domingo, 12 de noviembre de 2017

VALORACION: Patrones Funcionales de Salud y los Dominios NANDA ¿CÓMO ENCONTRAR LAS RESPUESTAS HUMANAS EN LA TAXONOMÍA DE DIAGNÓSTICOS?

¿Qué es un Patrón Funcional de Salud?

Los Patrones Funcionales son una configuración de comportamientos, más o menos comunes a todos las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que se dan de una manera secuencial a lo largo del tiempo. (Dra. Marjory Gordon).

El propósito es ordenar los datos de la valoración, transformarlos en información útil y dar pauta a una valoración integral (completa, holística). Cuando hablamos de respuestas humanas, hablar de comportamientos es importante y al analizar dichos comportamientos, podremos identificar los diagnósticos enfermeros.

Dicho de una forma sencilla:

Un patrón funcional de salud lo podemos entender así:

"Cómo se comportan cada una de las esferas del ser humano (Esferas biológica, psicológica, social y espiritual: sus signos y síntomas) 
en algún aspecto en particular, y sin desvincularlo de las demás"
(Valoración integral)
(Erik Hernández 2016)

La misma Dra. Marjory Gordon decía: "No es una teoría de enfermería, es un modelo o marco de referencia para valoración". Para una valoración que incluya todas las esferas del ser humano.

El proceso enfermero consta de cinco etapas. valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación. Pero cada etapa también es un subproceso.

Recordemos que la valoración (como primer etapa del proceso enfermero) se trata de la recolección de datos (objetivos y subjetivos, también conocidos como signos y síntomas), implica que el profesional de enfermería realice PENSAMIENTO CRÍTICO: RAZONAMIENTO CLÍNICO (basado en los signos y síntomas). La valoración como subproceso se compone por 4 etapas:

1. Recolección de datos. (exploración física, entrevista)
2. Validación de la información. (asociar a otros signos y síntomas para confirmar, verificar la información )
3. Organización (ordenar la información y datos para su análisis y seguimiento en la etapa de diagnóstico)
4. Registro (Plasmar en los planes de cuidados, instrumentos o fortmatos de registro clínico)

(Ver algoritmo de valoración 2017: Figura 6)

El propósito de los patrones funcionales de salud es contar con una herramienta o modelo para la tercer etapa del proceso de valoración: LA ORGANIZACIÓN para prepararnos para su análisis y tener como conclusiones las respuestas humanas en la siguiente etapa del método enfermero: Diagnóstico (de acuerdo a un lenguaje científico estandarizado como la taxonomía NANDA).

La estructura de los 13 dominios y sus clases de la taxonomía II de NANDA Internacional se basa en los 11 patrones funcionales de salud (Con modificaciones). Por lo que si organizamos la información de la valoración por patrones, será más sencillo utilizar de manera lógica la taxonomía para encontrar información adecuada sobre los posibles diagnósticos.

No es la única forma de organizar la información, sigue siendo muy útil y válido hacerlo mediante 14 necesidades de Virginia Henderson, Requisitos de autocuidado de Orem o incluso mediante el paradigma medico de valoración cefalo-caudal o por aparatos y sistemas; pero tendría que vincularse a los dominios NANDA. Si la valoración se organiza mediante los patrones funcionales, será más sencillo localizar en el libro NANDA lo que se busca.

Pero en la mayoría de las escuelas existe confusión y no se ha logrado unificar el criterio para la enseñanza de la valoración y su vinculación con la etapa de diagnóstico. Por eso las enfermeras y enfermeros en formación y profesionales se pierden en el camino y vuelven a creer que los diagnósticos enfermeros solamente dependen de la patología médica (Y no de una valoración correcta e integral). Algunos siguen pensando que es lo mismo hablar de dominios y patrones, esto en realidad no es así.

La forma más sencilla de localizar los diagnósticos en el libro NANDA es basar la búsqueda en una adecuada valoración. Sobre todo si organizamos la información por patrones funcionales de salud.

¿Son lo mismo los patrones funcionales y los dominios NANDA?

No son lo mismo. 

HABLAR DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD, ES HABLAR DE VALORACIÓN ENFERMERA:

Al hablar de patrones funcionales de salud sí estamos hablando de VALORACIÓN y el modelo integral propuesto por la Dra. Marjory Gordon: 11 patrones funcionales de salud (Signos y síntomas en las diferentes esferas del ser humano):

Esfera biológica del ser humano (principalmente):

  • Patrón 1: Percepción - manejo de la salud
  • Patrón 2: Nutricional - metabólico
  • Patrón 3: Eliminación 
  • Patrón 4: Actividad - ejercicio
  • Patrón 5: Sueño - descanso
  • Patrón 6: Cognitivo - perceptual


Esfera psicológica del ser humano (Sentimientos hacia uno mismo)

  • Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto

Esfera social del ser humano (interacción con otros)

  • Patrón 8: Rol - relaciones

Esfera biológica del ser humano principalmente (Entendiendo la reproducción como proceso biológico), pero abarca aspectos de las demás esferas en el contexto reproductivo.

  • Patrón 9: Sexualidad - reproducción

Esfera psicológica del ser humano (Sentimientos hacia las situaciones externas)

  • Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés

Esfera espiritual del ser humano:

  • Patrón 11: Valores - creencias 

Enlace recomendado: 
VALORAR PATRONES FUNCIONALES CLICK AQUÍ
Observatorio de metodología enfermera



HABLAR DE DOMINIOS, ES HABLAR DE CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:


Al hablar de Dominios y clases NANDA nos referimos a la clasificación taxonómica. Es decir, en qué sitio de la taxonomía se localizan los diagnósticos enfermeros. O para ser muy precisos: ¿En qué sección de la tercera parte del libro NANDA se localizan los diagnósticos?

DOMINIOS TAXONOMÍA NANDA II:


  • Dominio 1: Promoción de la salud
  • Dominio 2: Nutrición
  • Dominio 3: Eliminación/Intercambio
  • Dominio 4: Actividad/reposo
  • Dominio 5: Percepcdión/cognición
  • Dominio 6: Autopercepción
  • Dominio 7: Rol/relaciones
  • Dominio 8: Sexualidad
  • Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
  • Dominio 10: Principios vitales
  • Dominio 11: Seguridad/protección
  • Dominio 12: Confort
  • Dominio 13: crecimiento/desarrollo

(Taxonomía NANDA 2015-2017 Página 131: Índice de dominios). 
Ver algoritmo del diagnóstico enfermero (algoritmos NNN)

¿Es correcto valorar por "DOMINIOS Y CLASES NANDA"?

Metodológicamente es incorrecto afirmarlo de ese modo.

Ya mencionamos que un patrón funcional se refiere a los signos y síntomas del comportamiento de alguna de las esferas del ser humano (Valoración).

Considerando que los dominios y clases son la estructura taxonómica del libro NANDA, es erróneo decir ¿Qué dominio y clase tiene alterado el paciente?

El mismo libro NANDA 2015-2017  lo refiere en su texto:

"El propósito de la taxonomía es proporcionar organización para los términos (diagnósticos). Su propósito nunca fue servir como marco de valoración."
(T. Heather H. NANDA 2015-2017, pág 107-108)

Y lo reitera en su posicionamiento sobre el uso de taxonomía NANDA como marco de evaluación de enfermería en la página 459 de la misma edición.

Cito textualmente:

"Las valoraciones enfermeras proporcionan el punto de partida para la determinación de los diagnósticos enfermeros. Es crucial que se utilice en la práctica un marco de valoración enfermera reconocido para identificar los problemas, riesgos y resultados del paciente con el fin de mejorar la salud. 

NANDA Internacional no respalda un único método o herramienta de valoración. El uso de un marco enfermero basado en la evidencia, tal como la Valoración por Patrones Funcionales de Salud de Gordon, debería guiar una valoración que apoye a las enfermeras en la determinación de los diagnósticos enfermeros de NANDA-I."
(T. Heather H. NANDA 2015-2017, pág 459).




Si no son lo mismo Patrones y Dominios ¿Por qué se parecen tanto?

Porque a partir de 2002 NANDA Internacional pidió autorización a Marjory Gordon para tomar como referencia los patrones funcionales para nombrar a los dominios de la Taxonomía II. Pero con algunas modificaciones. Creando así los 13 dominios.

Ello hace que la valoración por patrones funcionales de salud haga que el razonamiento diagnóstico para el juicio clínico y uso lógico del libro NANDA sea más sencillo en la localización de las respuestas humanas. Pero debemos conocer la interrrelación o vínculo entre los patrones y dominios, ya que este no es lineal directo y hay patrones que se asocian a más de un dominio.


Entonces, metodológicamente lo correcto es valorar los patrones funcionales de salud o preguntar: 

¿Qué patrón funcional de salud está alterado o tiene necesidad?

Y para realizar el razonamiento diagnóstico la siguiente pregunta es:

Dicho patrón alterado: 
¿Con qué dominio NANDA se vincula?

o dicho de otro modo

¿En qué Dominio de la taxonomía NANDA podría hallar sus diagnósticos?

y luego

¿En qué clase NANDA podría hallar sus diagnósticos?

Haciendo uso del pensamiento crítico mediante razonamiento deductivo 
(De lo general a lo particular)
Ver algoritmo del diagnóstico enfermero (algoritmos NNN) 
Figuras 9 y 10

Vinculación Patrones Funcionales de Salud y Dominios NANDA:

A continuación queremos compartir con ustedes una herramienta que ha sido de gran ayuda en la  enseñanza práctica del desarrollo del proceso enfermero.

Se trata de un material en forma de tarjetas que elaboró mi colega L.E. Laura Yazmín García López (ISEM), una de mis colaboradoras más importantes actualmente en el Estado de México como profesora junto conmigo de los diplomados de proceso enfermero y enfermería basada en evidencias este 2017. Importante destacar que este material en el que se vinculan los Patrones y los Dominios NANDA fue estructurado como apoyo didáctico para nuestros alumnos de los cursos y diplomados de proceso enfermero tomando como referencia el libro NANDA 2015-2017 (Respetando en todo momento sus derechos de autor, por lo que se cita la bibliografía de acuerdo a APA) y nuestras experiencias docentes con los algoritmos NNN, y queremos compartirlo con todo aquel colega interesado esperando les sea de ayuda en el proceso de valoración y diagnóstico. 

Gran ventaja es que además de la vinculación de patrones y dominios, marca las páginas del libro NANDA en donde se localizan dichos dominios, haciendo así más fácil el uso de la taxonomía. 

A continuación los compartimos en formato de imagen (Figuras 1 y 2) y más adelante pueden acceder a estas tarjetas en formato PDF para su descarga gratuita sin fines de lucro. Más abajo información complementaria desde el texto ALGORITMOS NNN 2017. 

El objetivo es la divulgación científicas del método enfermero ofreciendo herramientas de apoyo para su aplicación práctica correcta y la unificación de criterios. 


Figura 1

Figura 2


Figura 3


Figura 4

Figura 5


DESCARGA TARJETAS PDF:
DESCARGA DIRECTA 




Como complemento de esta información agregamos el ALGORITMO NNN DE VALORACIÓN, un resumen de los patrones funcionales y la vinculación desde la publicación de los algoritmos, así como el algoritmo del diagnóstico enfermero actualizado:


Figura 6

VIDEOCONFERENCIA ALGORITMO NNN 
VALORACIÓN ENFERMERA




Figura 7

Enlace recomendado: 
VALORAR PATRONES FUNCIONALES 
Observatorio de metodología enfermera




Figura 8

Figura 9 ALGORITMO DIAGNÓSTICO ENFERMERO 


VIDEOCONFERENCIA ALGORITMO NNN 
DIAGNÓSTICO ENFERMERO





Figura 10 ALGORITMO DIAGNÓSTICO ENFERMERO SIMPLIFICADO

Descarga los algoritmos NNN completos 

Conclusiones:

En la implementación del proceso enfermero es sumamente importante la etapa de valoración, especialmente para su etapa de ORGANIZACIÓN se recomienda usar algún marco de referencia desde el contexto enfermero como lo son los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, el cual facilita la localización de los diagnósticos enfermeros en la taxonomía NANDA siempre y cuando sepamos la vinculación entre los 11 patrones y los 13 dominios. Sin embargo es importante diferenciar ambos conceptos. Los patrones funcionales son un marco de referencia para valoración, los dominios son la sección del libro NANDA en donde se localizan los diagnósticos (No son un marco de valoración), son muy similares ya que NANDA se basó en los patrones de M. Gordon para el diseño de la Taxonomía II de la NANDA Internacional que al parecer seguirá vigente en la siguiente edición 2018-2020. 

Una herramienta didáctica que ha sido de utilidad en la enseñanza del método enfermero y en el desarrollo del pensamiento crítico de la valoración al diagnóstico en el IMSS y en el ISEM y a través de COLENSI en nuestras clases, han sido los ALGORITMOS NNN y también el uso de la vinculación de los patrones funcionales y los dominios NANDA que la profesora Yazmín García nos ha facilitado para la presente publicación.

Aprovechamos la ocasión para hacer un reconocimiento póstumo a la Dra. Marjory Gordon que nos dejó este importante legado que hoy podemos implementar para facilitar el desarrollo del método enfermero.




Comentarios finales:

Agradezco inmensamente la disponibilidad y dedicación de la Profesora Yazmín García por compartir este material con nuestros alumnos desde siempre, y ahora con el mundo esperando les sea de ayuda para usar de manera más fácil el libro NANDA en la aplicación del método enfermero. Es un honor compartir la misión de vida profesional como Docentes de corazón y Enfermeros de corazón. 





Gracias por leernos y compartir tus comentarios así como este material.

Atte:

LE Laura Yazmín García López

LE Erik Rafael Hernández Navarrete


#DocentesDeCorazón
#EnfermerosDeCorazón 



Bibliografía:


  • HERDMAN T. H, (2015) (Ed), NANDA International Diagnósticos enfermeros, Definiciones y clasificación 2015-1017, Barcelona, España, Editorial: Elsevier. nanda.org


  • HERNÁNDEZ N. E. Algoritmos NNN Proceso enfermero y Planes de Cuidado de Enfermería para unificar criterios fácil. Ciudad de México. Julio 2017. Disponible para su descarga gratuita en: enfermerosdecorazon.blogspot.mx

viernes, 18 de agosto de 2017

Cómo escribir diagnósticos enfermeros: Formato PES, Recomendaciones NANDA y Complemento de los Algoritmos NNN

¿Cuándo usar RELACIONADO CON... MANIFESTADO POR...? 

¿Cuales son las recomendaciones NANDA en este sentido? 

¿Sabías que se puede usar el enlace COMO LO DEMUESTRA...? 

¿Cuantos factores relacionados, de riesgo o características definitorias debería usar al redactar diagnósticos?

Estimados Colegas, alumnos y en general ENFERMEROS DE CORAZÓN, todas estas preguntas son respondidas aquí.



El día de hoy les comparto esta presentación sobre cómo escribir los diagnósticos enfermeros. Información totalmente basada en el libro NANDA.


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ALGORITMOS NNN
 EDICIÓN 2017


















También comparto en videoconferencia en mi canal de Youtube.

Vídeo:























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Gracias por leerme, no dejes de compartir tus comentarios.

De nuevo reitero un agradecimiento especial a mi colega Nelida Clarissa Acosta Flores por guiarme hacia esta valiosa información.

Atte:


Erik Hdz.
#EnfermeroDeCorazón


DESCARGA LOS ALGORITMOS NNN 



 EDICIÓN 2017
CLICK AQUÍ



Bibliografía: 


  • Catálogo Maestro de GPC. www.cenetec.salud.gob.mx
  • Hernández-Navarrete E. Algoritmos NNN Proceso enfermero y Planes de Cuidado de Enfermería para unificar criterios fácil. Ciudad de México. Julio 2017. Disponible para su descarga gratuita en enfermerosdecorazon.blogspot.mx
  • T. Heather H. Shigemi K. NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2015-2017. Editorial Elsevier. España 2015. 





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