lunes, 17 de julio de 2017

CÓMO USAR TAXONOMÍAS ENFERMERAS: ALGORITMOS NNN EDICIÓN 2017

Presentación de la edición 2017: Algoritmos nuevos y actualizados.


Estimados colegas y amigos: 

Este mes es especial porque es mi cumpleaños, y para celebrarlo anticipadamente quiero compartir con todos la edición 2017 de los algoritmos NNN que han sido ya utilizados por cientos de colegas en diversos cursos de actualización con mucho éxito en el proceso de enseñanza aprendizaje. Además fueron actualizados y mejorados para hacer más fácil el uso de taxonomías enfermeras e incluye capítulos nuevos. Espero sea de su agrado y lo compartan con quien esté interesado. Recuerda que el único interés de esta publicación es la divulgación científica de nuestra experiencia en La Raza y en los cursos de actualización. 

La presente publicación pretende constituir un complemento para las ya existentes sobre método enfermero y planes de cuidados de enfermería de forma simplificada y sintetizada y actualizada, particularmente como guía paso a paso de cómo usar las taxonomías, que a veces son difíciles de manejar para muchos colegas. Algoritmos NNN Proceso enfermero y Planes de Cuidado Para Unificar Criterios Fácil, es una herramienta de apoyo didáctico que ha sido de gran utilidad en el proceso enseñanza aprendizaje de cientos de enfermeras y enfermeros en el IMSS y otras instituciones de México, para mi y mi equipo docente de este tema tan importante para nuestra profesión y que deseo seguir compartiendo con el mundo de manera abierta, ahora en su versión actualizada 2017. No se trata de un libro de texto normal, es más bien una guía didáctica donde retomo y actualizo temas que he estado revisando desde mi blog “Enfermeros de corazón” desde hace tiempo. 



En México nos encontramos en un momento de transición y polémica sobre el uso o no de las taxonomías enfermeras, se están integrando a los proyectos nacionales la Enfermería Basada en Evidencias (EBE) a través de Guías de Práctica Clínica de Enfermería (GPCE) y sus respectivas Guías de Referencia Rápida (GRR) elaboradas por grupos de colegas expertos de las diferentes especialidades de todas las instituciones del país. Cabe mencionar que estoy totalmente a favor del uso de la EBE y las GPC y reconozco la labor de todos los que participan en su elaboración, sin embargo y de manera muy personal, no estoy de acuerdo en el discurso acerca de “dejar de usar taxonomías NANDA, NOC, NIC (NNN) en nuestro país”. Dicho mensaje es incongruente ya que las mismas GPC incluyen Planes de cuidados NNN. Toda la literatura científica actual, tanto nacional como internacional, debe ser tomada en cuenta en la formación profesional y en la implementación de la EBE en nuestra práctica diaria. México no puede estar aislado del lenguaje estandarizado de la enfermería si pretendemos ser reconocidos como ciencia y profesión verdadera, situación que ha tenido gran avance con la reciente publicación de la NOM 019 para la práctica de la enfermería en el Sistema Nacional de Salud y la publicación continua de las GPC y GRR de enfermería. Debemos fortalecer la actualización en el tema del método enfermero mucho más para seguir avanzando como gremio y estar a altura de los más altos estándares de calidad a nivel mundial. También será importante en el futuro establecer acuerdos internacionales para que el tema de derechos de autor se siga respetando, pero que no sea un obstáculo en la divulgación científica de nuestro lenguaje estandarizado, ni los intereses económicos editoriales rebasen el valor de nuestra ciencia del cuidado. 


Algoritmo de valoración
NUEVO

Inspirado en los algoritmos de ACLS de la AHA, pero enfocados al tema de proceso enfermero y mejorados gracias a la retroalimentación de mis colegas docentes y alumnos de los cursos y diplomados que actualmente imparto, la finalidad de los algoritmos NNN es contar con organizadores gráficos sencillos que faciliten la unificación de criterios en la aplicación del método enfermero y uso correcto de las taxonomías, que esté disponible en su versión electrónica en línea gratuita para todos los estudiantes, docentes y profesionales de enfermería interesados., bajo mis lemas principales que son “El conocimiento que no se comparte… no florece” y “El conocimiento y la experiencia tienen un gran valor, pero no tienen precio”. Es verdad que actualizarnos en conocimientos de enfermería cuesta trabajo y dinero y debemos invertir. Pero a veces también podemos dejar un legado sin necesidad de obtener un beneficio más allá del reconocimiento y sobre todo la satisfacción de compartir, lo cual es mi propósito. Personalmente he sacrificado mucho tiempo, dinero y esfuerzo en lo que hoy les comparto y mi deseo es brindarles la oportunidad de adquirirlo para que su aplicación práctica sea más sencilla desde su formación y en el área operativa. De igual manera deseo que mis colegas docentes tengan herramientas y recursos didácticos que a mi y a mis compañeros profesores y alumnos del Centro Médico Nacional La Raza nos han ayudado enormemente para el proceso de enseñanza-aprendizaje. 



Ante la publicación de NANDA 2018-2020 en su versión en inglés en julio de 2017, seguramente el algoritmo de diagnóstico enfermero requerirá modificaciones muy pronto, pero mis colegas mexicanos a penas se están actualizando en su acervo bibliográfico, y muchos aún cuentan para su labor diaria con la versión de NANDA 2012-2014 y 2015-2017 que sigue siendo vigente mientras no esté disponible la traducción. Lo mismo ocurre con NOC y NIC cuyas ediciones de 2014 son las más actuales. En los periodos de transición aumenta la confusión debido a los cambios en las taxonomías. Los ALGORITMOS NNN que aquí les comparto son aplicables con las últimas dos ediciones de NANDA en español, para NOC y NIC con sus versiones 2014. NOC y NIC también se actualizarán en 2018, pero mientras eso ocurra, siguen vigentes las ediciones actuales y los algoritmos.


Incluye nuevos algoritmos simplificados y colección de escalas. 

Este texto es un pequeño obsequio de mi parte hacia la enfermería mexicana e internacional que les puede ser de utilidad como apoyo didáctico que les guía paso a paso en el proceso enfermero y uso de las taxonomías NNN sin violar sus derechos de autor, además lo comparto sin fines de lucro, motivo por el cual se decidió que no fuera publicado a través de ninguna sociedad, asociación, editorial o institución en específico o algún tercero. Mejorable como todo pero muy útil. No pretendo competir con ningún grupo de expertos o con las Guías de Práctica Clínica y declaro no tener ningún conflicto de intereses.

Pruébenlos como guía paso a paso y compartan a través del blog enfermerosdecorazon.blogspot.mx sus comentarios y sugerencias o mediante e-mail a erikhndz@hotmail.com. 

Agradezco la oportunidad que me dan de compartir algo de mi experiencia didáctica en enfermería con ustedes. De corazón espero les sea de gran utilidad y espero la edición 2017 también sea de su agrado.

DESCARGA SIN COSTO 





Deberá ser citado como: Hernández-Navarrete E. Algoritmos NNN Proceso enfermero y Planes de Cuidado de Enfermería para unificar criterios fácil. Ciudad de México. Julio 2017. Disponible para su descarga gratuita en enfermerosdecorazon.blogspot.mx


Gracias por compartir Enfermeros de Corazón.



Erik Hernánndez

miércoles, 17 de mayo de 2017

VIDEOCONFERENCIA: Guías de Práctica Clínica y PLACE en los Registros Clínicos IMSS

BUEN DÍA ENFERMEROS DE CORAZÓN

Con motivo del día internacional de la enfermería, celebrado el pasado 12 de mayo de 2017, quiero compartirles este material que tuve el honor de impartir en un taller justamente conmemorando el natalicio de Florence Nigtingale en la UMAE #14 "Adolfo Ruiz Cortines" en IMSS Veracruz, a quienes agradezco inmensamente su invitación a las 2as Jornadas conmemorativas.




Recientemente es un tema que causa muchas dudas e incluso polémica. En el evento llevado a cabo en el puerto de Veracruz, tanto mis colegas IMSS como nuestras colegas invitadas de la Universidad Veracruzana llegamos a la conclusión de que como enfermeras científicas podemos y debemos usar todos los recursos bibliográficos nacionales e internacionales disponibles: Guías de práctica clínica, Planes de cuidados, Normas oficiales, Taxonomías enfermeras y Guías Clínicas internacionales, siempre fortaleciendo el pensamiento crítico, la Enfermería Basada en Evidencias (EBE) implica ello. Es por eso que en esta ocasión quiero compartir el material didáctico con ustedesdesde mi canal en YouTube. Espero sea de su agrado, sobre todo les sea de ayuda.

Videoconferencia:
Guías de Práctica Clínica y PLACE en los 
Registros Clínicos IMSS






A continuación algunas de las diapositivas más representativas y al final está disponible para su descarga la presentación en PDF:



 Enlace: 


Enlace:  







También les dejo los video tutoriales para la consulta de las Guías de práctica clínica desde CENETEC y desde IMSS:


Videotutorial GPC desde IMSS




Videotutorial GPC desde CENETEC



Videotutorial AUDIOGUIAS DE PPRACTICA CLINICA MP3 
GPC desde este blog




Enlace a las GPC desde este blog:




Espero esta información les sea útil. Comparte tus comentarios aquí abajo. 

Felicidades por el día internacional de la enfermería 2017.

Gracias

Atte


Erik Hdz.

Enfermero de corazón
Docente de corazón


Un agradecimiento y felicitación a mis colegas de Veracruz del IMSS 

UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No 14 CMN "ADOLFO RUIZ CORTINES" 

especialmente a:

L.E. Cristina Hernández Aragón y a todo su equipo de trabajo de la UMAE y comité organizador de la Jornada Conmemorativa por el natalicio de Florence Nigthingale.

a mi colega Esther Hernández

a los ponentes invitados que compartieron el foro: 

L.E. Ana Ma. Martínez Peralta

Dra. Graciela López Orozco y Dra. Claudia Beatriz Enriquez Hernández 
de la Universidad Veracruzana.

Y a los alumnos que participaron con sus carteles.

Gracias por compartir sus conocimientos y experiencias. 

También un agradecimiento a mis autoridades de UMAE Gineco Obstetricia CMN La Raza por su apoyo para este intercambio académico, especialmente a mi Jefe Lorena Meneses Arellano. 



































domingo, 19 de febrero de 2017

DX NANDA-NOC-NIC CUANDO LOS SIGNOS VITALES ESTÁN ALTERADOS.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA NANDA Y LOS SIGNOS VITALES

A continuación les comparto un listado de los diagnósticos de enfermería que incluyen en sus características definitorias (o factores relacionados o de riesgo) a los signos vitales y por lo tanto pueden medirse y trabajarse en su planeación con el resultado NOC SIGNOS VITALES al vincular los indicadores de los signos vitales alterados como parte del “MANIFESTADO POR…” o bien de sus factores relacionados o de riesgo “RELACIONADO CON…”


No olvides adquirir tu libro NANDA 2015-2017 de la editorial Elsevier en cualquier librería de literatura medica. 

Al vincularse a los signos vitales, son diagnósticos que deberían ser analizados y considerados como PRIORIDAD del plan de cuidados según sea el caso.

Si tu paciente tiene signos vitales alterados podría presentar alguno de los siguientes diagnósticos de enfermería NANDA:

(Se muestran en orden alfabético)

00146. Ansiedad.
00116. Conducta desorganizada del lactante.
00033. Deterioro de la ventilación espontanea.
00030. Deterioro del intercambio de gases.
00049. Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal.
00029. Disminución del gasto cardiaco.
00160. Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos.
00117. Disposición para mejorar la conducta organizada del lactante.
00009. Disreflexia autónoma.
00132. Dolor agudo.
00027. Déficit de volumen de líquidos.
00026. Exceso de volumen de líquidos.
00007. Hipertermia.
00006. Hipotermia.
00092. Intolerancia a la actividad.
00031. Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
00032. Patrón respiratorio ineficaz.
00204. Perfusión tisular periférica ineficaz
00034. Respuesta ventilatoria disfuncional al destete.
00209. Riesgo de alteración de la diada materno/fetal.
00155. Riesgo de caídas.
00025. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos.
00010. Riesgo de disreflexia autónoma.
00203. Riesgo de perfusión renal ineficaz.
00205. Riesgo de shock
00148. Temor.
00008. Termorregulación ineficaz.


Te invito a revisar en la taxonomía NANDA éstos diagnósticos y verás que al detectar alguna alteración o situación en la que los signos vitales sean base de la valoración, quizá te sean de utilidad. 

No olvides que son los signos vitales parte de protocolo de valoración inicial en todos lados.
Espero que ésta información les sea útil para seguir aplicando las taxonomías y el proceso enfermero en tu práctica diaria.


Fuente: Taxonomía NANDA


SIGNOS VITALES EN NOC 


En la taxonomía NOC existe un resultado para medir los signos vitales en las etapas de valoración, planeación y evaluación del proceso enfermero:

Dominio 02: Salud fisiológica        Clase I: Regulación metabólica

Resultado NOC: SIGNOS VITALES     

Código NOC: 0802

Definición: Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.

Escala b:

1.       DESVIACIÓN GRAVE DEL RANGO NORMAL
2.       DESVIACIÓN SUSTANCIAL DEL RANGO NORMAL
3.       DESVIACIÓN MODERADA DEL RANGO NORMAL
4.       DESVIACIÓN LEVE
5.       SIN DESVIACIÓN DEL RANGO NORMAL.

INDICADORES:

80201 - Temperatura corporal.
80202 - Frecuencia del pulso apical.
80203 - Frecuencia del pulso radial.
80204 - Frecuencia respiratoria.
80205 - Presión arterial sistólica.
80206 - Presión arterial diastólica.
80208 - Frecuencia cardíaca apical.
80209 - Presión del pulso.
80210 - Ritmo respiratorio.
80211 - Profundidad de la inspiración.

Fuente: Taxonomía NOC




SIGNOS VITALES EN NIC


Finalmente en la taxonomía NIC encontraremos al menos dos intervenciones para resolver cualquier asunto sobre los signos vitales alterados:


MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES y VIGILANCIA

Código NIC: 6680

Intervención: 
MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES


Términos rutinarios tradicionales usados: Toma de signos vitales, checar signos.


Definición: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

Campo 04: Seguridad
Clase V: Control de riesgos

25 Actividades:

668001 Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
668002 Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
668003 Monitorizar la presión arterial mientras el paciente está acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar de posición, según corresponda.
668004 Monitorizar la presión arterial después de que el paciente tome las medicaciones, si es posible.
668005 Auscultar la presión arterial en ambos brazos y comparar, según corresponda.
668006 Monitorizar la presión arterial, pulso y respiraciones antes, durante y después de la actividad, según corresponda.
668007 Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, según corresponda.
668008 Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
668009 Monitorizar la presencia y calidad de los pulsos.
668010 Palpar los pulsos apical y radial al mismo tiempo y anotar las diferencias, según corresponda.
668011 Observar si hay pulso paradójico.
668012 Observar si hay pulso alternante.
668013 Observar si hay pinzamiento o aumento de la tensión diferencial.
668014 Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
668015 Monitorizar los tonos cardíacos.
668016 Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y simetría).
668017 Monitorizar los ruidos pulmonares.
668018 Monitorizar la pulsioximetría.
668019 Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apneústico, atáxico y suspiros excesivos).
668020 Monitorizar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
668021 Monitorizar si hay cianosis central y periférica.
668022 Monitorizar la presencia de acropaquias.
668023 Observar si se presenta la tríada de Cushing (aumento de la tensión diferencial, bradicardia y aumento de la presión sistólica).
668024 Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
668025 Comprobar periódicamente la precisión de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente.


Código NIC: 6650

Intervención: 
VIGILANCIA

Términos rutinarios tradicionales usados: Toma de signos vitales, TA horaria, vigilar patrón respiratorio, valoración continua, valorar estado hemodinámico, etc. 

Definición: Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.

Campo 04: Seguridad
Clase V: Control de riesgos

46 Actividades:

665001 Determinar los riesgos de salud del paciente, según corresponda.
665002 Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales.
665003 Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud.
665004 Seleccionar los índices adecuados del paciente para la vigilancia continuada, en función de la condición del paciente.
665005 Determinar la presencia de elementos de alerta del paciente para una respuesta inmediata (p. ej., alteraciones de los signos vitales, frecuencia cardíaca elevada o disminuida, presión arterial elevada o disminuida, disnea, baja saturación de oxígeno a pesar de aumentar su aporte, alteración del nivel de consciencia, crisis comiciales repetidas o prolongadas, dolor torácico, cambios agudos del estado mental, o sensación del personal de enfermería o del paciente de que «algo va mal»).
665006 Activar el equipo de respuesta rápida si está indicado por la presencia de elementos de alerta, según las normas del centro.
665007 Preguntar al paciente por sus signos, síntomas o problemas recientes.
665008 Establecer la frecuencia de recogida e interpretación de los datos, según lo indique el estado del paciente.
665009 Monitorizar a los pacientes inestables o estables pero en estado crítico (p. ej., pacientes que requieren evaluación neurológica frecuente, pacientes con arritmias cardíacas, pacientes con infusión i.v. continua de fármacos como nitroglicerina o insulina).
665010 Facilitar la recopilación de pruebas diagnósticas, según se precise.
665011 Interpretar los resultados de las pruebas diagnósticas, según corresponda.
665012 Recuperar e interpretar los datos de laboratorio.
665013 Ponerse en contacto con el médico, según corresponda.
665014 Explicar los resultados de las pruebas diagnósticas al paciente y a la familia.
665015 Implicar al paciente y la familia en las actividades de monitorización, si es apropiado.
665016 Observar la capacidad del paciente para realizar las actividades de autocuidado.
665017 Comprobar el estado neurológico.
665018 Vigilar los patrones conductuales.
665019 Monitorizar la capacidad cognitiva.
665020 Controlar el estado emocional.
665021 Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
665022 Colaborar con el médico para instaurar la monitorización hemodinámica invasiva, según proceda.
665023 Colaborar con el médico para instaurar la monitorización de la presión intracraneal, según corresponda.
665024 Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes.
665025 Observar estrategias de afrontamiento utilizadas por el paciente y la familia.
665026 Controlar los cambios de los patrones de sueño.
665027 Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenación adecuada de los órganos vitales.
665028 Valorar periódicamente el estado de la piel en los pacientes de alto riesgo.
665029 Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico.
665030 Comprobar la perfusión tisular, si es el caso.
665031 Observar si hay infección, según corresponda.
665032 Controlar el estado nutricional, según corresponda.
665033 Comprobar la función gastrointestinal, según corresponda.
665034 Vigilar el patrón de eliminación, según corresponda.
665035 Observar si hay tendencias hemorrágicas en los pacientes de alto riesgo.
665036 Anotar el tipo y la cantidad de drenaje de los tubos y orificios, y notificar al médico los cambios importantes.
665037 Solucionar los problemas de equipo y sistemas para mejorar la recogida de datos fiables del paciente.
665038 Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las mejorías y deterioros en el estado del paciente.
665039 Iniciar y/o cambiar el tratamiento médico para mantener los parámetros del paciente dentro de los límites ordenados por el médico mediante los protocolos establecidos.
665040 Facilitar la administración de servicios interdisciplinarios (servicios pastorales o audiología), según corresponda.
665041 Consultar con el médico cuando los datos del paciente indiquen una necesidad de cambio de terapia médica.
665042 Establecer el tratamiento adecuado, usando los protocolos vigentes.
665043 Establecer la prioridad de las acciones en función del estado del paciente.
665044 Analizar las órdenes médicas junto con el estado del paciente para garantizar su seguridad.
665045 Consultar con el profesional sanitario correspondiente para iniciar un nuevo tratamiento o cambiar los tratamientos existentes.
665046 Proporcionar un entorno adecuado para lograr los resultados deseados del paciente (p. ej., asignar una enfermera con una competencia adaptada a las necesidades del paciente, proporcionar la proporción enfermeras/paciente necesaria, proporcionar el personal auxiliar adecuado, garantizar la continuidad de los cuidados.

FUENTE: TAXONOMÍA NIC


Recurso utilizado: Aplicación NandaNocNic Educsa. 



Enlaces recomendados NANDA NOC NIC:

Desde este blog "Enfermeros de Corazón"

Diagnósticos Reales Cambiaron de Nombre: Nuevos conceptos 2015-2017 Click aquí 




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Gracias por leerme.

Namasté.


Erik Rafael Hernández Navarrete
#EnfermeroDeCorazón


"EL CONOCIMIENTO QUE NO SE COMPARTE... NO FLORECE"

"LA FUNCIÓN DOCENTE DE LA ENFERMERÍA EN LA ACTUALIZACIÓN Y FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES,  ES VITAL PARA EL DESARROLLLO DE NUESTRA CIENCIA"

Para mi es divulgación científica y docencia en línea altruista... 
personalmente no lo hago con fines lucrativos. 

Aviso de derechos de autor a NANDA Internacional y NOC: 
La publicidad que hago de su libro y de la asociación, es con fines de divulgación científica y de estandarización del lenguaje enfermero. (Y aunque sí es publicidad, es una cortesía de mi parte para ustedes y no persigo ningún interés lucrativo, por lo que les obsequio / dono dicha publicidad, lo único que pedimos muchos docentes es que se nos permita enseñar y divulgar la importancia de este lenguaje científico de la enfermería). 
Se respetan todos los derechos de NANDA en la publicación y desarrollo de este lenguaje. el mérito y la fuente es su literatura indiscutiblemente. Sin embargo hace mucha falta publicaciones en línea disponibles para todos en las que se demuestre su aplicación práctica en la vida real. Sin el rigor científico de una investigación, pero con todas las características didácticas necesarias para poder aplicar el lenguaje enfermero estandarizado en la práctica diaria, de forma fácil. 

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